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一、职工医保报销政策：
（一）门诊慢性病：
起付标准：600元（政策范围内费用）
支付限额：基本医疗保险18万，大额医疗救助50万。（与住院医疗合并计算）
报销比例：（金额均为政策范围内费用）

（二）住院医疗报销：（金额均为政策范围内费用）

职工生育费用报销：顺产2000元；剖宫产3400元。
（三）大额医疗救助：
最高支付限额： 50 万元。
报销比例：符合支付范围的医疗费用（18 万元以上至50 万元，含50万元）报销比例为90%，退休职工报销比例为95%。
另外：公务员医疗补助（包括参照缴纳的单位）待遇。在职职工统筹基金每段的报销比例分别提高5%，超过大额医疗救助最高支付限额以上部分，报销比例为90%。

二、居民医保报销政策：
（一）门诊慢性病：
普通慢性病门诊：起付线500元，政策范围内费用报销60%，报销限额8000元/年；
特殊疾病门诊：起付线500元，政策范围内报销70%，支付限额与住院医疗费用合并计算，累计不超过年度最高支付限额（15万）。
（二）住院医疗报销：
起付标准：住院医疗费报销设起付线，起付标准为：二级医院500元/次。恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析患者年度内在市内同一定点医院再次或多次住院治疗，只承担一次住院起付标准。一个医疗年度内，基本医疗保险最高报销限额为15万元。
1.普通疾病住院报销比例：政策范围内费用扣除起付线以上部分费用，报销65%。
2.居民医保生育费用报销：顺产800元；剖宫产1000元。
3.意外伤害住院报销：经县级经办机构认定符合居民基本医疗保险支付政策规定的，其政策范围内的医疗费用由个人自负40%后，剩余部分按照相应医院级别和待遇标准报销，基本医疗保险年度最高支付5万元。
（三）大病保险报销政策：
居民大病保险起付标准为1万元（均为政策范围内费用，下同），1万元以下的部分不予补偿。个人负担合规医疗费1万元（含）以上10万元以下部分给予60%的补偿；10万元（含）以上20万元以下部分给予65%的补偿；20万元（含）以上30万元以下部分给予70%的补偿，30万元以上的部分给予75%的补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。居民基本医疗保险和大病保险支付医疗费用最高限额为55万元。

以上内容如有未尽事宜，请咨询临沂东山医院医保办公室，电话：0539-7088622。

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